鉺激光在牙科中的應用簡(jiǎn)介

摻鉺釔鋁石榴石（Er：YAG）激光的特點(diǎn)即是其2940nm的波長(cháng)，而牙體組織中的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的主要組成成分羥基磷灰石晶體的吸收峰剛好與之相接近，同樣還有牙體組織中的水，鉺激光波長(cháng)也位于其最高吸收峰。健康的牙釉質(zhì)是高度礦化組織，含85%的羥基磷灰石、3%的有機物和12%的水。牙本質(zhì)中礦物含量降低，無(wú)機物、有機物、水的含量約為50%、30%、20%。相較于其他激光，鉺激光穿透能力低。Er:YAG激光對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)穿透深度為5~7μm。由于水對鉺激光的吸收系數很大，周?chē)M織吸收能量較少，因此鉺激光照射對鄰近組織熱損傷較小，是一種安全高效的激光。

鉺激光的作用機制有2種，包括：熱效應和熱機械效應。熱效應是指牙體組織中的水吸收激光能量，產(chǎn)生超高溫汽化，組織內壓力超過(guò)結構耐受強度后，硬組織發(fā)生微爆破。熱機械效應緊隨其后。能量擴散的瞬間，周?chē)V化組織爆破崩解，實(shí)現了切割牙體硬組織的效果。牙齒發(fā)生齲壞后，組織中含水量顯著(zhù)上升。激光照射時(shí)齲壞組織會(huì )先爆破崩解，從而達到選擇性去腐的效果，最大限度保存健康的牙體組織。

鉺激光的作用效果主要取決于能量、脈沖寬度、照射時(shí)間和水冷卻4個(gè)因素。激光對牙體組織的作用效果分為組織切割和組織處理。組織切割是指去除齲壞的牙體組織，鉺激光能量被組織吸收后產(chǎn)熱，在噴水的調節下，一旦達到特定的閾值即可實(shí)現切割硬組織的作用。掃描電鏡下觀(guān)察，經(jīng)典的鉺激光切割牙釉質(zhì)樣本為微爆破而非溶解，即：表面干凈、起伏不平、布滿(mǎn)坑狀或鱗片狀。目前認為，鉺激光對牙釉質(zhì)的切割閾值為牙本質(zhì)為

在5.5 W和92%/80%空氣/水條件下，掃描電鏡下牙釉質(zhì)消融呈現出更為規則的棱柱狀結構

組織處理是指通過(guò)低切除能量（指稍高于切割閾值能量）照射牙體組織，對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面進(jìn)行改性。以低能量（的鉺激光進(jìn)行粗化、清理牙釉質(zhì)，處理后表面形成微空泡結構。低能量鉺激光配合噴水對去腐后窩洞牙本質(zhì)進(jìn)行處理，激光可去除碎屑、玷污層、細菌，減少熱效應，減少膠原纖維汽化，降低對牙本質(zhì)的損傷。

鉺激光在牙科治療中應用廣泛，它可以精確地微創(chuàng )預備，溫和無(wú)振動(dòng)，為患者提供良好的就診體驗。同時(shí)能殺菌、處理牙面、控制熱副反應。相較于其他激光，鉺激光可作為傳統渦輪手機的替代品，實(shí)現微創(chuàng )保守的治療理念。

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