FFR在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應用簡(jiǎn)介

冠狀動(dòng)脈介入治療是一種利用導管等器械，通過(guò)皮膚穿刺或小切口，沿著(zhù)血管或其他管道進(jìn)入人體，對狹窄、閉塞、擴張或畸形的管腔進(jìn)行修復或重建的治療方法。相比于傳統開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、恢復快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點(diǎn)。它可以減少患者的術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險，縮短住院時(shí)間，是一種低創(chuàng )傷的治療方案。

一、冠狀動(dòng)脈

心臟從根本上說(shuō)是一個(gè)泵。心臟由特殊的肌肉組織組成，稱(chēng)為心肌。心臟的主要功能是將血液泵到全身，使身體組織能夠接收氧氣和營(yíng)養物質(zhì)。像任何泵一樣，心臟需要燃料才能工作。心肌需要氧氣和營(yíng)養物質(zhì)，就像身體的其他組織一樣。流經(jīng)心腔的血液只是在流向身體其他部位的過(guò)程中經(jīng)過(guò)。該血液不會(huì )為心肌提供氧氣和營(yíng)養物質(zhì)。心肌從位于心臟外側的冠狀動(dòng)脈接收氧氣和營(yíng)養物質(zhì)。

圖1.心肌冠脈示意圖

二、冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是冠狀動(dòng)脈（向心肌供應氧氣和營(yíng)養物質(zhì)的血管）狹窄，由動(dòng)脈壁內脂肪物質(zhì)積聚引起。這一過(guò)程導致動(dòng)脈內部變窄，限制了富氧血液對心肌的供應。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和臨床預后，然而在慢性冠狀動(dòng)脈綜合征（chronic coronary syndrome，CCS）即穩定型冠心病患者中的應用價(jià)值一直伴隨著(zhù)爭議。評價(jià)CCS患者中PCI和理想的藥物治療策略對主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影響的COURAGE與ISCHEMIA兩項研究均顯示，在CCS人群中，與理想的藥物治療相比，PCI未能降低病死率。然而，進(jìn)一步的分析顯示，CCS患者中，靶病變對心肌供血的影響程度是PCI能否使患者獲益的重要影響因素。因此，如何在CCS患者中制定合適的治療策略成為近年來(lái)探索的熱點(diǎn)。

圖2.醫用壓力導絲在手術(shù)中的應用

三、FFR應用與發(fā)展

冠脈FFR（Fractional Flow Reserve），全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈血流儲備分數，是利用特殊的壓力導絲精確測定冠脈內某一段的血壓和流量，以評估冠脈血流的功能性評價(jià)指標。20世紀90年代，FFR技術(shù)的出現，迅速成為導管內評估心肌缺血的重要指標，DEFER、FAME、FAME2等幾項研究奠定了FFR作為評估冠脈臨界病變的功能學(xué)意義并指導血運重建策略的“金標準"地位。相對于傳統的CAG，FFR指導下的血運重建治療策略可減少自發(fā)性心肌梗死的比例，改善臨床預后，并且有效降低衛生經(jīng)濟負擔。

近年來(lái)，PCI技術(shù)在我國得到迅速發(fā)展，然而在導管室內有關(guān)心肌缺血功能學(xué)評估的應用方面尚有明顯的提升空間。相關(guān)數據顯示，歐美、日韓等發(fā)達國jiaPCI中FFR使用率超過(guò)30%，而我國FFR使用率不足5%，仍處于起步階段，國內大部分醫學(xué)中心尚未啟動(dòng)或開(kāi)展功能學(xué)相關(guān)技術(shù)。

結語(yǔ)：基于FFR的評估原理，近年來(lái)誕生了一些新的冠狀動(dòng)脈功能評價(jià)技術(shù)。如基于壓力導絲等器械的非充血性壓力指數（non-hyperemic pressure ratio, NHPR），基于造影的定量血流分數（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）的FFR CT等技術(shù)都在不同層面推動(dòng)著(zhù)功能學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，而國內大部分同行對此領(lǐng)域還缺乏深入、全面的理解以及規范應用。因此，加快冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評估的推廣、規范與普及應用是亟待解決的臨床問(wèn)題。

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